Острая задержка мочи код мкб. Почему у мужчин не идет моча: лечение задержки мочи. Патология нервной системы

Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Симптомы, течение . Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.

Диагностика

Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.

Лечение

Лечение . Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.

Осложнения катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Код диагноза по МКБ-10 . R33

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

У мужчин довольно часто возникает патологическое состояние, когда мочеиспускание при наличии жидкости мочевом пузыре невозможно, но позыв к деуринации достаточно интенсивный. Это называется хронической задержкой мочи.

В международной классификации болезней (мкб 10) код болезни соответствует R33 и описывается как переполнение мочевого пузыря при ярко выраженной неспособности к самостоятельному опорожнению. Подобные заболевания возникают во многих случаях, за исключением неврологических болезней и травм позвоночника, при которых подобное явление считается естественным.

Классификация

Ишурия, хроническая задержка мочи у мужчин, бывает 3 видов:

• ишурия в острой форме, развивающаяся крайне стремительно, за несколько часов. Пациент чувствует сильную боль в нижней части живота, резкие позывы к деуринации, но выпустить наружу жидкость, даже если натужится, не удаётся;
• ишурия в хронической форме, при которой деуринация возможна, но в мочевом пузыре остается часть жидкости, что является отклонением от нормы. Острых позывов к мочеиспусканию нет;
• ишурия парадоксального типа, когда при переполнении мочевого пузыря возникает недержание урины непроизвольного типа. Это вызвано излишним растяжением клапанов, расположенных в мочеиспускательных каналах.

Механические препятствия

1. Травмирование мочеиспускательного канала;
2. Новообразования в предстательной железе, злокачественные или доброкачественные;
3. Возникновение стриктуры в уретральном канале;
4. Опухоль в уретре или прямой кишке, оказывающая давление на мочеиспускательный канал;
5. Образование камней в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
6. Патология крайней плоти, при которой образуется сужение, фимоз, препятствующий открытию головки целиком;
7. Аномальное развитие уретрального канала;
8. Инфицирование мочевыводящих путей, сопровождающееся сужением уретрального канала и отеками.

Нарушение из-за нервной регуляции

1. Неврологические патологии, тормозящие импульсы мочевого пузыря;
2. Заболевания, при которых разрушаются нервные клетки и их оболочки;
3. Наличие образований в головном или спинном мозге;
4. Травмирование спинного мозга различной этиологии;
5. Прием некоторых лекарственных средств с побочными эффектами подобного рода;
6. Другие причины временного характера в нервной системе;
7. Сильные эмоциональные переживания, страх, испуг, стресс;
8. Алкогольная интоксикация и состояние сильного опьянения;
9. У лежачих больных при долгой неподвижности;
10. Хирургическое вмешательство в брюшную полость или органы малого таза.

Крайне важно отличать ишурию от анурии, при которой в мочевом пузыре отсутствует жидкость, вследствие чего не происходит акта мочеиспускания.

Острая ишурия

Пациент чувствует боли и дискомфорт, исходящий из закупоренного мочеиспускательного канала. Возникает резкое желание опорожнить мочевой пузырь, но сделать это не удаётся. При пальпации живот сильно напряжён в нижней своей части, прикосновения остро болезненные.

Хроническая ишурия

Боли и позывов опорожнить мочевой пузырь не наблюдается, но есть симптомы дискомфорта в течение продолжительного времени, что сильно изнуряет пациента. Мочеиспускание затруднено, при этом мужчине приходится напрягать мышцы живота.

В некоторых случаях приходится даже давить ладонью на низ брюшины, чтобы облегчить процесс деуринации. Струя урины выпускается слабым напором, характеризуется прерывистостью. В большинстве случаев чувства полного опорожнения нет, из-за чего хочется сходить в туалет ещё раз.

Как только один из перечисленных симптомов появляется у пациента, необходимо пройти дополнительное обследование, и, как минимум, получить консультацию уролога. Самостоятельное лечение запрещено, поскольку можно вызвать осложнения и угрозу для жизни и здоровья.

Диагностика и лечение

Диагностика ишурии предполагает использование ультразвукового обследования. Также необходимы следующие виды обследований:

• проведение цистоскопии мочевого пузыря;
• привидение рентгеновского обследования с контрастным веществом;
• ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря;
• общие анализы мочи и крови;
• мужчинам старше 40 лет необходимо провести анализ на ПСА, это своего рода маркер, выявляющий аденому простаты в начальной стадии.

Первая помощь при симптомах

Необходимо выпить таблетку но-шпы и как можно скорее вызвать скорую помощь. В ожидании приезда специалистов нужно постараться облегчить отток мочи.

Все средства в домашних условиях направленны на расслабление гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала, что хотя бы немного поможет вывести скопившуюся жидкость.

1. Нужно принять теплый душ, направляя струю на нижнюю часть живота. Важно не допускать попадание излишне горячей воды;
2. В некоторых случаях может помочь клизма для очищения;
3. Спазмолитик но-шпа может быть приниматься как перорально, так и в виде свечи, ректально.

Лечение острой формы

При острой форме ишурии у мужчин лечение заключается в предварительной катетеризации, когда гибкий катетер вводится через уретральный канал и через него выходит застоявшееся жидкость. Только после снятия давления в органе можно начинать диагностику для выявления причины болезни.

В случаях, когда установка катетера по каким-то причинам невозможна, ставится система дренажа с более тонкой трубкой. Как только отток мочи восстанавливается, начинают лечить причины застоя урины.

Лечение хронической формы

При хронической ишурии сначала устраняется причина задержки жидкости в организме. Если препятствия были механические, то устранить их можно хирургическим путем или при обследовании эндоскопом.

В большинстве случаев нарушение мочеиспускания связывается с аденомой простаты, которую можно лечить не только хирургически, но и медикаментозно. Назначение лечебной схемы выбирается врачом, исходя из анамнеза пациента и степени тяжести заболевания.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением при хронической ишемии является цистит. Также часто это сопровождается пиелонефритом в различной стадии протекания.

При задержке мочи в острой форме возникает опасность разрыва мочевого пузыря и избыточного растяжения его стенок. На этом фоне может развиться острая почечная недостаточность, поскольку отфильтрованная почками жидкость не находит выхода.

Профилактика

Для того чтобы защитить себя от застоя мочи, необходимо следить за здоровьем и регулярно посещать врача. Также есть ряд общих рекомендаций медиков, соблюдение которых улучшит общее состояние пациента.

Острая задержка мочи (код по МКБ-10 — R33) — это неотложное состояние, характеризующееся невозможностью отведения урины из переполненного пузыря. Это нарушение является спутником самых разных болезней. В международный реестр это состояние занесено давно, но не все о нем известно и по сей день. Острая задержка урины диагностируется, когда подобное нарушение развивается внезапно и ранее у пациента не наблюдалось. Чаще от расстройства страдают мужчины, что обусловлено анатомическим строением мочевыводящего канала. Развитие этого нарушения требует немедленной врачебной помощи, так как высок риск разрыва пузыря, повреждения почек и появления других, не менее опасных осложнений.

Причины развития данного состояния могут существенно различать у мужчины и женщин. Представительницы прекрасного пола реже сталкиваются с подобной проблемой. Наиболее часто нарушение оттока мочи у женщин связано с опухолевыми образованиями в половых органах, которые механически сдавливают уретру, затрудняя выведение жидкости. Кроме того, подобное патологическое состояние может иметь место во время беременности, а также при опущении пузыря. Факторов, способных вызвать острую задержку мочи и у мужчин, чрезвычайно много. К наиболее распространенным причинам появления патологии относят:

• нарушения в работе ЦНС;
• аденому простаты;
• мочекаменную болезнь;
• склероз шейки пузыря;
• опухолевые образования;
• кровяные сгустки;
• тяжелую интоксикацию;
• сильные стрессы;
• острый простатит.

Помимо всего прочего, нарушение оттока урины может быть результатом имеющихся мочеполовых инфекций. В ряде случаев подобное патологическое состояние развивается как осложнение проведенных ранее оперативных вмешательств на прямой кишке и органах, расположенных в малом тазу. У детей мужского пола наиболее частой причиной острого нарушения мочеиспускания является фимоз, то есть сужение плоти. В девочек блокирование оттока жидкости из мочевого пузыря встречаются крайне редко. В большинстве случаев они имеют место на фоне системных заболеваний внутренних органов. Международная классификация не учитывает причин развития подобной патологии у представителей обоих полов.

Нарушение отведения урины из пузыря, как правило, проявляется очень выраженной симптоматикой, которую нельзя игнорировать. Главным признаком расстройства является резкая боль. У мужчин неприятные ощущения могут иррадировать в половой член. Кроме того, сохраняются постоянные позывы к мочеиспусканию, но при этом опорожнить пузырь не удается. Безуспешные попытки приводят к усилению болей. К характерным признакам развития острой задержки мочи могут быть отнесены:

• нарастающее беспокойство;
• вздутие живота;
• раздражение брюшины;
• снижение аппетита;
• нарушение дефекации;
• рвота и тошнота;
• сильная слабость;
• бессонница;
• головокружение;
• метеоризм;
• повышение температуры тела.

В некоторых случаях наблюдается появление болевых ощущений в пояснице. Это свидетельствует о нарушении работы почек из-за невозможности выведения из них скопившейся мочи. Стремительное нарастание интенсивности симптоматических проявлений, как правило, заставляет больного вызвать врачей скорой помощи.

Самостоятельно принимать меры для улучшения оттока урины из пузыря нельзя, так как это может усугубить ситуацию. К примеру, при сильном надавливании на живот не исключен разрыв стенки органа. Принимать меры, направленные на устранение острой задержки урины, должны медработники. Постановкой диагноза и проведением первичной помощи занимаются врачи скорой. Учитывая, что при транспортировке в больницу переполненный мочевой пузырь может лопнуть, процедуры для выведения жидкости проводятся на дому пациента. Для устранения урины из мочевого пузыря обычно проводится катетеризация. Эта медицинская процедура предполагает установку силиконовой трубки очень маленького диаметра в мочеиспускательный канал.

Катетер позволяет снять спазм мышц, а также раздвигает стенки естественного отверстия, чтобы урина могла вывестись в мочеприемник. В редких случаях, когда для проведения катетеризации в домашних условиях имеются противопоказания, больного доставляют в хирургическое отделение, где проводится извлечение скопившей мочи через трубку, введенную в пузырь через брюшную стенку. Такая малоинвазивная операция, как правило, проводится под общим наркомом.

Установленная трубка не извлекается до тех пор, пока не будет определена и устранена первопричина проблемы. Если катер нужно установить на продолжительное время для недопущения занесения инфекции, в стационаре больницы проводятся промывания мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. В некоторых случаях может быть рекомендован прием пероральных антибиотиков общего спектра действия.

После устранения урины из переполненного мочевого пузыря и принятия мер для недопущения развития осложнений, врачи проводят комплексное обследование для определения главной причины проблемы. Основная терапия направляется на устранение выявленного заболевания. Благоприятность исхода зависит от тяжести и особенностей течения имеющейся первичной патологии.

Врачи обычно диагностируют у людей частичную, или полную задержку мочи. В первом случае пациент может ходить в туалет самостоятельно, но его мочевой пузырь при этом полностью не опорожняется.

Полная задержка предусматривает абсолютную неспособность человека помочиться самостоятельно. Такое состояние требует экстренной и неотложной медицинской помощи, оно бывает хроническим и острым.

Острая задержка мочи, код по мкб 10 (международной классификации болезней) которой - R33, характеризируется переполненным мочевым пузырем и неспособностью человека самостоятельно опорожнить его. Острая форма - это внезапное проявление недуга, которое раньше не наблюдалось.

Если же оно развивается постепенно, диагностируют хроническую задержку. При установлении острой формы этого состояния необходимо срочно вызывать врача.

Причины возникновения

Чаще такое заболевание наблюдают у мужчин. Прекрасный пол имеет дело с подобными проблемами реже, потому, что мочеиспускательный канал у них несколько короче.

Самыми распространенными причинами задерживания мочеиспускания являются:

Данное явление часто имеет место после проведенной у пациента операции на половых органах или прямой кишке. У детей самая распространенная причина такого явления - фимоз. Как известно, болеют ею только мальчики.

Несмотря на то, что женщины не болеют такими недугами, как аденома и простатит, проблемы, связанные с задержкой мочи, возникают и у них. У прекрасного пола такое часто бывает сразу после родов, или вызывается другими факторами:

• Опухолевые образования в половых органах;
• Опущением мочевого пузыря.

Острая задержка мочи у женщин случается редко, но тоже требует безотлагательного лечения.

У пожилых людей подобное состояние наблюдается при раковых заболеваниях - в частности, предстательной железы у мужчин.

Если не обратиться к врачу с этой проблемой, переполненные мочевые каналы или пузырь могут разорваться. Урина попадет в брюшную полость, возникнет острая невыносимая боль. Следующим этапом является возникновение сильного острого перитонита, который может привести к летальному исходу.

Поэтому задержка мочи является опасным не только для здоровья, но и жизни состоянием.

Симптомы

Задержка мочи (латинское название – ischuria) – довольно опасный симптокомплекс, возникающий вследствие определенных физиологических или патологических причин, характеризующийся невозможностью пациента помочиться. От анурии (отсутствие мочеиспускания) ишурия отличается тем, что мочевой пузырь при ней полный, болезненный и чувствителен к пальпации. В то время как при анурии в почках не образуется жидкость, и пузырь не наполняется.

Какой бывает ишурия?

В зависимости от степени сохранения способности пациента к мочевыделению, длительности нарушения акта мочеиспускания и особенностей течения заболевания различают следующие клинические типы и формы:

По возможности самостоятельно помочиться:

• полная ишурия – отсутствие выделения мочи при сильно наполненном пузыре, даже при натуживании, требует немедленной катетеризации,
• неполная – моча отходит плохо, после посещения туалета остается большое количество жидкости в пузыре,

По времени:

• Острая задержка мочи – возникает внезапно на фоне неизмененного до этого времени мочеиспускания, резко появляются выраженные позывы и боль над лобком, но дальше физиологический процесс не идет.
• Хроническая – развивается на фоне заболеваний мочеполовой системы, которые длятся годами (пиелонефрит, хронический цистит), выявить ее можно только при развитии осложнений и нарастании интенсивности постоянной боли над лобком.
• Парадоксальная ишурия – явление в урологии, спровоцированное длительными хроническими заболеваниями, нейрогенными расстройствами, приводящими к повышению внутрипузырного давления, перерастяжению мышечных волокон пузыря, дистрофическим изменениям и потери тонуса его сфинктеров. Зачастую может проявляться у лежачих больных, поэтому необходима соответствующая ранняя профилактика. В подобных ситуациях задержка незаметна для пациента, моча отходит постоянно, по капле.

Совокупность представленных форм может иметь следующие клинические варианты: острая полная и неполная, хроническая полная и неполная.

Несмотря на то, что клинических вариантов данного симптокомплекса несколько, и острая, и хроническая задержка мочи имеет один код по МКБ-10 (R33).

Ведущие симптомы

Жалобы пациента и признаки нарушения опустошения мочевого пузыря весьма характерны. Первое, на что укажет пациент с острой задержкой – физическая невозможность помочиться, несмотря на желание. Нередко появляется сильная, иррадиирующая в промежность боль над лобком. Переполненный и очень увеличенный в объеме пузырь определяется в виде выпячивания внизу живота.

Характерным и опасным симптомом является появление крови – уретроррагия, требующая оказания ургентной помощи и возможной операции. Кровотечение может быть незначительным, в виде небольших выделений, или массивным, угрожающим жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения ишурии, могут появляться и другие симптомы, например, болевой или травматический шок.

Иногда перед появлением острого нарушения мочеиспускания могут наблюдаться «предвестники»: частые походы в туалет, особенно ночью, жжение в уретре, слабость, тревожность, нарушение сна, повышение температуры, тошнота и даже рвота.

Причины заболевания

В основе патогенеза разных форм ишурии лежит 3 основных механизма и разнообразные дополнительные факторы, из которых ниже приведены наиболее распространенные.

Механизмы развития ишурии следующие:

• повышенное интрауретральное сопротивление,
• нарушение сократительной способности или атония мочевого пузыря,
• нарушение пузырной иннервации как моторное, так и сенсорное.

Нейрогенная задержка мочи возникает независимо от пола и возраста пациента и может носить неблагоприятный характер. Она провоцируется различными патологиями нервной системы, как например:

• инсульт и его последствия,
• рассеянный склероз,
• миелит, менингит, энцефалит,
• онкологические процессы в мозге,
• спинальные травмы,
• послеоперационные нарушения иннервации.

Другие, наиболее часто встречающиеся причины ишурии носят функционально-рефлекторный характер:

• длительное пребывание в вынужденном положении, например, при необходимости соблюдения полного постельного режима,
• шок, чаще спинальный, реакция на травмы и боль,
• эмоциональное перевозбуждение,
• токсическое действие нейротропных препаратов, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, опиатов, алкоголя,
• провоцирует задержку мочеиспускания прием антихолинергических препаратов,
• осложнения после анестезии,
• остеохондроз,
• грыжи Шморля,
• туберкулез позвоночника,
• частые запоры,
• истерия, сопровождаемая спазмами уретрального сфинктера.

Иногда подобные состояния появляются после активных занятий сексом, при сильном испуге, длительном стрессе, алкогольном опьянении, переохлаждении и других неблагоприятных для организма условиях.

Что может вызвать дизурию у мужчин?

Наиболее частые причины мужских трудностей мочеиспускания – механические. Затрудненное мочеиспускание у мужчин наиболее часто возникает из-за нарушения оттока жидкости вследствие сдавливания уретры при:

• аденоме простаты,
• постоперационных уретральных спайках,
• полипах и других новообразованиях,
• отеке при парафимозе и фимозе,
• обтурации уретры кровяными сгустками при травмах или массивной гематурии,
• мочекаменной болезни, особенно при пузырных конкрементах,
• воспалениях различной этиологии.

Кроме того, у мужчин явление ишурии может наблюдаться в течение непродолжительного периода после семяизвержения.

Причины дизурии у женщин

Как и у мужчин, причины задержки мочи у женщин могут появиться при новообразованиях, различных воспалениях, мочекаменной болезни. Но также затрудненное мочеиспускание у женщин иногда наблюдается при беременности, особенно в третьем триместре, после тяжелых длительных родов или в случае наличия гинекологической патологии, например, при опущении матки. Развитию многих патологических процессов, сопровождаемых данной проблемой, может также способствовать выраженный климакс.

Из-за чего развивается ишурия у детей?

В педиатрической практике состояния, которые могут сопровождаться трудностями мочеиспускания, также встречаются. У новорожденного ребенка подобное может происходить за счет сдавливания мочеиспускательного канала или пузыря соседними органами из-за врожденных аномалий либо, например, при онкологии или абсцессах.

У мальчиков младшего возраста причиной невозможности достаточного мочеиспускания может стать явление, которое называется фимоз или парафимоз. При неумелом обнажении головки, возникает воспаление, из-за которого просвет уретрального канала сужается. Определение такой патологии не представляет затруднений, но коррекция требует обязательного хирургического вмешательства и удаления крайней плоти.

У девочек наиболее вероятной причиной являются кисты нижней части мочеиспускательного канала.

Кроме того, именно дети наиболее часто получают травмы промежности в результате неосторожных и слишком активных игр.

У подростков причины острой ишурии такие же, как и у взрослых.

Первая помощь больному

Главное, что необходимо запомнить – нельзя игнорировать подобную проблему!

Острая задержка мочи требует квалифицированной неотложной помощи. Обязательно вызовите бригаду скорой. Самостоятельно лечить ишурию и принимать какие-либо лекарства запрещается!

При подозрении на задержку мочевой жидкости нельзя использовать мочегонные препараты и травы, так как перерастянутые стенки мочевого пузыря могут разорваться!

На алгоритм первой доврачебной помощи влияют сроки и причины, по которым пациент стал задерживать мочу, наличие или отсутствие осложнений. При отсутствии кровотечения можно посадить больного в теплую ванну до приезда скорой помощи.

Диагностика и методы лечения

Диагностика внезапной ишурии не затруднительна и основывается на жалобах больного и результатах врачебного осмотра. Обязателен дифференциальный диагноз с анурией.

Для подтверждения ишурии и визуализации полноты клинической картины проводят:

• ультразвуковое обследование,
• рентгенологическое обследование,
• экскреторную цистоуретрографию,
• пиелографию с контрастом,
• ретроградную уретрографию,
• КТ или МРТ.

В процессе обследования чаще всего обнаруживается перерастянутый пузырь и гидронефроз.

При рефлекторной дизурии пациенту рекомендовано попробовать расслабить уретральные сфинктеры в сидячей теплой ванне – это один из домашних народных, но весьма эффективных методов лечения. Если такая мера неэффективна или на проведение процедуры недостаточно времени, используют спазмолитики, такие как Но-шпа или Папаверин. Можно также назначить седативные средства.

Если спазмолитики не оказывают ожидаемого действия, для опустошения мочевика необходима катетеризация, которую должен делать исключительно медицинский сотрудник.

При нейрогенной ишурии катетеризация – первоочередной метод. Однако при обтурационной ишурии при мочекаменной болезни проводить эту процедуру противопоказано. Нельзя также использовать катетеризацию при обострении простатита. Кроме этого, для устранения нейрогенной задержки применяют внутреуретральное введение Прозерина, Папаверина или Атропина.

Невозможность постановки катетера усугубляет ситуацию, в таком случае проводят чрезкожную цистостомию – хирургическое наложение цистостомы над лобком.

В зависимости от степени развития патологического процесса, наличия сопутствующей патологии и осложнений, назначается антибактериальная, противошоковая, дезинтоксикационная или гемостатическая терапия. Применение антибиотиков обязательно при воспалительных процессах, особенно у пожилых мужчин с воспалением предстательной железы. Оправдан прием Канефрона и производных нитрофурана.

Чем грозит пациенту задержка урины?

Если не устранить вызвавшую ишурию причину, а просто механически опорожнить пузырь, то в будущем обязательны рецидивы таких эпизодов. На фоне дизурии, затруднительного и нарушенного выделения мочи возможно развитие восходящих инфекций, цистита, пиелонефрита, хронические формы которых чреваты появлением почечной недостаточности.

Довольно часто осложнением нарушения мочеиспускания является образование камней в результате застоя и скопления осадка. У мужчин осложнением ишурии может стать простатит, острые формы эпидидимита или орхита.

(Пока оценок нет)